作者：小编 日期：2025-11-16 16:55:43 点击数：
该中心秉持“以人民健康为中心”的理念，率先探索覆盖“防、诊、治、康、管”一体化彩神的
长期以来，传统医疗体系聚焦于“疾病治疗”，患者出院后缺乏系统管理，导致术后康复效果不佳、再入院率高、医疗资源浪费等问题。
面对人口老龄化加速和慢性病负担日益加重的双重挑战，厦门大学附属第一医院积极响应《“健康中国2030”规划纲要》和厦门市医改部署，率先成立全程管理中心，推动医疗服务从“以治病为中心”向“以健康为中心”转型。
厦门大学附属第一医院张福星院长介绍，中心依托国内领先的AI+全病程管理平台，打通医院HIS等核心系统，实现健康档案统一、智能预警、远程监测、个性化宣教等功能一体化。
首批试点覆盖高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤术后、孕产妇、关节损伤术后康复等重点人群，并在减重中心、甲状腺中心、产科、心内科、骨运动医学科等科室落地实施。
据了解，每位签约患者将获得由“主管医师+健康管家+个案管理师”组成的专属“3+N”多学科管理团队（N包括营养师、药师、康复师、心理师等），量身定制涵盖饮食、用药、运动、心理等维度的健康管理处方。
患者离院后，团队通过全病程管理平台持续跟踪干预，结合可穿戴设备（如血压计、胎心监护仪）实现远程动态监测，并在必要时快速转诊或安排复诊。
“就好比甲状腺术后患者，我们会联合中医师进行体质辨识，制定40天甚至更长期的康复方案，”张福星院长举例道，“管理团队会严格按照这个方案进行每日的跟进管理和线上咨询，医生也会根据患者的真实情况动态调整康复方案——真正实现‘人在家中坐，医护在身边’。”
启动会上，试点科室的首批用户进行了签约体验。孕妈李女士是其中之一，针对李女士的情况，由产科负责人周颖牵头的管理团队将为她提供8个月的孕期“护航”。从孕期产检提醒、线上咨询、医技预约、血糖管理、心理关爱，到产检陪诊、产后盆底康复，彩神官方再到42天复查数据整合，全程无缝衔接。
李女士感慨道：“医院很大，如果不提前做功课，根本不知道抽血、B超这些检查科室分布在哪儿，很容易不知所措。”而全程管理中心提供的清晰指引与专人带领服务，让她感到“很省心”，有效消除了在庞大院区中的茫然和焦虑。
对于需要兼顾工作的李女士来说，时间尤为宝贵。管理中心充分考虑了她的个人情况，为她错峰安排预约。“他们会提前帮我把时间规划好，不用我在这里空等很久。”这种个性化的时间管理，为李女士省下了大量时间，让她能轻松平衡工作与产检。
厦门大学附属第一医院党委书记郑林雄强调，全程管理中心的启动是医院高质量发展的关键一步，更是党建引领下深化“以人民健康为中心”的生动实践。依托该中心，医院将实现院内精准诊疗与院外管理无缝衔接。“它不仅提升医疗质量，更将‘治未病’理念落到实处，让患者感受到全周期的温暖守护。”
据悉，接下来医院将把模式逐步推广至更多病种与科室，力争满足更多百姓的健康需求，辐射闽西南乃至全省。此举不仅为福建省，也为全国公立医院改革提供了可复制、可推广的实践样本，同时为构建整合型医疗卫生服务体系注入了强劲动力。
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